肛門疾患（痔）について
小畠病院 診療部長 外科（甲状腺・副甲状腺・肛門）担当
片桐誠 医師
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痔でお悩みの方は大勢いらっしゃいますが、肛門というとちょっと恥ずかしくて病院を受診するのをためらわれる方も多いようです。でも、自分勝手に診断して市販薬で治療するのは危険な点があります。
一般に肛門に生ずる病気を痔と称していますが、実は様々な病気があります。痔核、痔瘻、裂肛などがあり正しく診断しないと正しく治療できません。思いきって診察を受けられることをお勧めします。
以下で、代表的な肛門疾患について説明いたします。
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痔核（イボ痔）について |
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痔核は一般にはイボ痔といわれているもので、肛門のすぐ入り口にできる外痔核と、もう少し奥の直腸粘膜側にできる内痔核があります。どちらも粘膜下の静脈が太くなる一種の静脈瘤です。原因は排便時にいきんだり、長時間立っていて肛門管の静脈にうっ滞が生じ通常は目に見えないような細い静脈が、太く拡張し全体が膨隆するもので、便秘や下痢がきっかけになることが多く、妊娠や分娩時にも生じます。
（１）外痔核とは
肛門のすぐ近くにできるもので、柔らかな豆粒くらいの固まりが肛門から突出します。痛みがないこともありますが、違和感があったり、歩く時に気になることがあります。
外痔核の中で、急に膨らんで強い痛みを伴う場合があります。手で触ると小指頭大から拇指頭大までの硬い固まりが触れ、圧痛があります。これは血栓性外痔核といって、拡張した静脈内で血液が固まってしまい、循環障害が生じ、腫れと痛みが生ずるものです。発症してすぐの場合は、局所麻酔をして固まった血液を切除すると痛みはすぐに失くなります。外来で簡単に行われ、その後の排便や食事などは通常どおりにできます。
発症してから時間が経ったものでは痛みがない場合もあります。この場合は坐薬で治療します。血栓は自然に吸収されて、柔らかい固まりとして残ります。排便後紙で拭く時などに邪魔になり、切除する場合もありますが、放置しても構いません。更に時間が経つと皮垂といって皮膚が垂るんだようになります。
２）内痔核とは
肛門の奥の直腸粘膜側にできる痔核で、症状としては排便時の出血と痔核の脱出が挙げられます。通常は痛みはありませんが、時に排便時の疼痛を伴うこともあります。
出血は排便の最後に真っ赤な血液（鮮血）が紙に付く程度から、ポタポタと流れ落ちるものまであります。しかし、内痔核で出血が止まらないことは少なく、貧血が来るような方はあまりおりません。痛みがないことから大腸癌かと心配されて来院される方が多く見られます。肛門から上の大腸からの出血も考えられますので、場合によっては大腸の検査が必要となります。
また、出血や疼痛はなくても内痔核のために常に肛門が刺激され、むずむずしたり、濡れているような感じが生ずることもあります。肛門の奥にある痔核が排便時に肛門外に出てくることがあります。これを脱出と呼んでいます。出血を伴う場合と伴わない場合があります。
内痔核の分類として、以下のGoliger分類が一般的に使われます。第�古戮砲覆蠅泙垢函∽衞臍桓�にわたり内痔核が脱出し、脱肛と呼ばれる状態になります。この場合は痛みが強く動けなくなったり、脱出した痔核が壊死に陥ったりして、入院が必要となる場合もあります。
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| Goliger分類 |
| Ｉ度 |
排便時に脱出しない |
| �凝� |
排便時に脱出するが、自然に戻る |
| �慧� |
排便時に脱出し、指で押さないと入らない |
| �古� |
指で押し込んでも戻らない |
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（３）内痔核の治療方法
一般に程度の軽い内痔核（�掬戮筬凝戞砲郎遡瑤納Ｎ鼎靴泙后��慧戮両豺腓惑喨悗瓦箸忙悗撚，傾�まなければならないし、歩いたり腹圧をかけると肛門外に脱出することこともありますので、日常生活に支障を来してしまいます。坐薬で良くならない場合は外科的治療が必要です。�古戮両豺腓脇�院して手術をする必要があります。
（４）内痔核の外科的治療
脱出する内痔核が１個の場合や、あまりひどくない場合は内痔核の根本に小さな輪ゴムをかけて自然に脱落させる方法があり、これは外来で行えます。
根本的な治療は入院していただかなければなりませんが、痔核を切除する方法と、最近ではPPH(Procedure of Prolaps of Hemorrhoid)という痔核そのものは切除せず、その上の直腸粘膜を切除縫合する方法があります。後者ですと、術後の痛みもほとんどなく、術後４、５日で退院できます。
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その他の肛門の病気 |
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（１）裂肛
硬い便を無理に出したりすると肛門粘膜が裂けて、強い痛みと出血が生ずることがあります。これが裂肛といわれるものです。便秘や下痢が引き金となることが多く、規則正しい排便習慣を身につけることが大切です。急性裂肛の場合は坐薬で治療します。痛みで診察できない場合もありますが、坐薬で痛みが消失した後に診察できます。
裂肛を繰り返しますと慢性化し、難治性潰瘍ができたり、肛門狭窄が生ずることがありますので注意を要します。
（２）肛門周囲膿瘻
肛門周囲膿瘍とは肛門管の外側に膿が貯まってしまう病気です。原因は肛門管の上にある肛門小窩からの細菌感染と考えられています。肛門のすぐ外側の皮膚の部分が腫れて痛みを伴います。排便時の痛みや出血はなく、２〜３日する内に急に大きくなり痛みも増大し、発熱を伴うようになります。放っておきますと肛門周囲の皮膚が自潰して膿が出て痛みや発熱が軽減することもありますが、敗血症になることもありますので早期の治療が必要です。
肛門周囲膿瘍に対しては、局所麻酔をして皮膚に小切開を加えて膿を出してあげます。痛みは嘘のように消失し、熱も下がります。しばらく消毒に通院していただきますが、排便は通常どおりに可能で、炎症が治まれば入浴もできます。切開した傷も次第に治りますが、半数くらいが次に述べる痔瘻となるといわれ、この場合は排膿が傷はなかなか治らず手術を必要とします。
（３）痔瘻
痔瘻とは肛門の周囲の皮膚に小さな潰瘍ができ、ここから膿が出てくるものです。下痢をした時などは便が出てくることもあります。肛門周囲膿瘍に引き続き生ずることが多いのですが、時に、自然に皮膚潰瘍ができることもあります。潰瘍は一時的に治ることもありますが、再び排膿します。
これを繰り返していく内に潰瘍の近くに別の潰瘍が生ずることもあります。これは瘻孔という膿が貯まるトンネルのようなものができてしまい、組織の弱いところに次々に膿瘍を作っていくことに因ります。瘻孔は肛門小窩につながっていることが多いのですが、さらに上方に続くこともあります。このように痔瘻は簡単なものから、多数に枝分かれして複雑なものまで多岐に渡ります。
治療は瘻孔を切除する手術が必要ですが、肛門括約筋などを傷つけると便失禁のもとになりますので、慎重な手術が必要です。
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