ピロリ菌の除菌と胃・十二指腸
小畠病院 （元）一般内科・消化器内科担当
山下直人 医師
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まとめに代えて |
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ピロリ菌は胃の壁を傷つけ、胃を守ってくれる粘液を減らし、胃酸の攻撃を受けやすくしています。その結果、多くの人が『慢性胃炎』を発症し、『胃潰瘍』・『十二指腸潰瘍』を発症する大きな要因となります。
現在、健康保険で除菌療法の対象となる人は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌に感染している人です。その他でも、胃癌の内視鏡的治療を受けた人・胃癌の手術を受けて胃を残している人・高度の萎縮性胃炎がある人は、今後胃癌が発生する可能性が高いので除菌療法をしたほうがよいともいわれています。
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ピロリ菌と胃・十二指腸 （その１） |
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１）ピロリ菌って何？
これがヘリコバクター・ピロリ（以下ピロリ菌）です。ピロリ菌は人間の胃の中に住んでいる細菌です。1980年代に発見されましたが、この菌が胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因となっているということが、近年明らかになってきています。
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 ←ヘリコバクター・ピロリ |
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長さは4ミクロン（4／1000mm）で、2?3回ゆるやかに右巻きにねじれています。片側（両側の場合もあります）に4?8本のべん毛がはえています。
ピロリ菌は胃の粘膜を好んで住みつき、粘液の下にもぐりこんで胃酸から逃れています。また、十二指腸の粘膜が胃と同じような粘膜に置き換わってしまった場所（胃酸から十二指腸を守るためにこのような変化をする場合があります）では、ピロリ菌が住みつくこともあります。
２） 名前の由来は？
ヘリコバクターの「ヘリコ」は、らせん形（ヘリコイド）から命名されており、ヘリコプターの「ヘリコ」と同じ意味です。「バクター」はバクテリア（細菌）を意味しています。「ピロリ」は胃の出口（幽門）をさす「ピロルス」から来ており、この菌が胃の幽門部から多く見つかることに由来します。
３）どうして胃の中で生きていけるの？
胃には、強い酸（胃酸）があるため、通常の菌は生息できません。ではなぜピロリ菌は胃の中で生きられるのでしょうか？ 秘密はピロリ菌の持つウレアーゼという酵素です。この酵素によって胃の中の尿素という物質からアンモニアを作り出すのです。アンモニアはアルカリ性です。このアンモニアが胃酸を中和するのです。そのようにしてピロリ菌は自分の周りに中性に近い環境を自分で作り出すことができるので、強酸性の胃の中でも生きていられるのです。
４）どのようにしてピロリ菌に感染するのですか？
感染経路はまだはっきりわかっていませんが、口を介した感染（経口感染）が大部分であろうと考えられています。また、ピロリ菌の感染率は衛生環境と関係していると考えられており，上下水道が十分普及していなかった世代の人で高い感染率となっています。
５）感染を予防する方法はありますか？
ピロリ菌感染を予防する方法はよくわかっていません。日本で行われた調査によると、若い人のピロリ菌感染は比較的少ないのですが、40歳以上の人は約80％の人がピロリ菌に感染しています。これは、子供の頃の衛生環境が影響したと考えられており、今後は減る傾向にあると思われます。
衛生環境のよい今日の日本では、ピロリ菌の感染率は著しく低下しており、あまり神経質になる必要はありません。
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ピロリ菌と胃･十二指腸 （その２） |
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１）ピロリ菌が感染するとどうなるのですか？
ピロリ菌は胃の壁を傷つけ、胃を守ってくれる粘液を減らし、胃酸の攻撃を受けやすくしています。その結果、多くの人が『慢性胃炎』を発症し、『胃潰瘍』・『十二指腸潰瘍』を発症する大きな要因となります。
２）ピロリ菌を見つける方法にはどんなものがありますか？
大きく分けて、『内視鏡を使う方法』と『内視鏡を使わない方法』があります。いずれの検査にも良い点・悪い点があるため、当院ではこれらを適宜使い分けて使っています
『内視鏡を使う方法』には、内視鏡を見ながら胃の組織を取って、それに対し�仝家�鏡で観察する鏡検法、�▲團蹈蟠櫃旅攸任鯆瓦戮訖彗�ウレアーゼ法、�６櫃鯀�やして調べる培養法があります。
『内視鏡を使わない方法』には、�‥任い紳�（呼気）を用いる尿素呼気試験法、��血・尿・便の中のピロリ菌に対する抗体を調べる抗ヘリコバクター・ピロリ抗体法があります。
３）ピロリ菌に感染している人は、みんな除菌した方がよいのですか？
ピロリ菌に感染しているすべての人が除菌療法を受けなければならないわけではありません。日本人のピロリ菌感染者の数は約6.000万人といわれていますが、胃潰瘍・十二指腸潰瘍を発症するのはその2?３％といわれています。
現在、健康保険で除菌療法の対象となる人は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の患者さんでピロリ菌に感染している人です。しかしその他でも、胃癌の内視鏡的治療を受けた人・胃癌の手術を受けて胃を残している人・高度の萎縮性胃炎がある人は、今後胃癌が発生する可能性が高いので除菌療法をしたほうがよいともいわれています。
４）潰瘍の原因はピロリ菌だけなのですか？
ピロリ菌以外にも、お酒やタバコ、鎮痛剤などの一部の薬あるいは過度のストレスなどが潰瘍の原因となることがあります。
ですから、ピロリ菌に感染していない（あるいは除菌した）からといって、決して潰瘍にならないわけではありません。しかし、このようなケースは少なく、特に十二指腸潰瘍では、ピロリ菌感染がなければ潰瘍を心配する必要はないでしょう。
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５）ピロリ菌を除菌するとどうなるのですか？
これまで胃潰瘍・十二指腸潰瘍は再発しやすく、再発するたびに治療が必要なやっかいな病気と考えられていました。薬を服用することにより、ピロリ菌を退治する方法を『除菌療法』といいます。
ピロリ菌の除菌に成功すると、以下のの効果があります
- 何度も再発を繰り返していた潰瘍の再発がおさえられる
- 維持療法（潰瘍が治った後も、再発予防のために薬を飲み続けること）が必要なくなる
６）ピロリ菌の除菌療法にはどんな薬を使うのですか？
ピロリ菌の除菌治療は「プロトンポンプ阻害剤（PPIと略します）＋抗生剤（抗生物質）」という組み合わせで行われます。PPIは潰瘍の薬で、胃酸の分泌を強力に抑える働きがあります。抗生剤はいわゆる抗生物質のことで、菌（ピロリ菌）をやっつける薬です。PPIを一緒に使うことで胃の酸のために抗生剤が働かなくなってしまうのを防ぎます。抗生剤2種類を、PPIとあわせて使うことから「3剤併用療法」と呼ばれます。
これらの薬を一週間、続けて内服します。除菌の成功率（ピロリ菌がいなくなること）は約80?90％です。この間、薬の飲み忘れがあったり、タバコを吸ったりすると除菌の成功率が落ちることがわかっています。
７）除菌治療後の注意
除菌が成功したかどうかについては、治療終了後4?６週間以上経過してから判定します。その間はピロリ菌が除菌されたかどうかが不明のため、制酸剤などを内服して頂くことがあります。除菌が成功した場合、基本的にはそれ以降の治療（制酸剤などの内服）は不要です。
しかし、除菌が成功した患者さんの約5?10％に、胃や十二指腸潰瘍のびらん、逆流性食道炎が報告されています。しかしその多くは症状が軽微あるいは無症状の場合が多く、治療が必要なケースはまれです。
除菌が成功しても慢性胃炎はすぐには改善しません。またそれを母地として胃癌が発生する可能性もゼロになるわけではありません。そこで当院では、念のために定期的な内視鏡検査による再検査をお勧めしています。
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